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    《關于進一步規范醫療服務行為和醫保支付的通知》(征求意見稿)公開征求意見

    2020-12-11 09:35     來源:百色市醫療保障局
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    為深入推進醫療機構和醫務人員依法執業,進一步規范臨床診療服務行為,嚴格控制過度醫療,持續提升醫療質量和服務水平,堅決杜絕騙取醫?;鹦袨?,保障醫?;鸢踩?,我局對原百色市發展和改革委員會、百色市場人力資源和社會保障局、百色市衛生和計劃生育委員會、百色市物價局、百色市食品藥品監督管理局《關于進一步規范醫療服務行為的通知》(百人社發〔2016〕29號)進一步修改完善,我局草擬了《關于進一步規范醫療服務行為和醫保支付的通知》(征求意見稿),現向社會公開征求意見。公眾可在2020年12月30日前提出意見和建議,以書面或電子郵件的形式向我局反映。

    電子郵箱:bsybygk@163.com

    通訊地址:右江區城東大道市交通運輸執法支隊六樓百色市醫療保障局

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    ?????????????????百色市醫療保障局

    ?????????????????2020年12月11日???

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    關于進一步規范醫療服務行為和醫保支付的通知(征求意見稿)

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    為加強醫療衛生機構管理,規范醫療衛生機構醫療服務行為,控制醫療費用不合理增長、提高醫?;鸬氖褂眯?,現將有關事項通知如下:

    一、規范住院指征管理

    各醫保定點機構應規范醫?;颊咦≡汗芾?,除急危重癥患者直接收治入院外,其他患者住院必須有門診病歷(包括病歷記錄、門診診斷)。各醫保定點機構應嚴格掌握住院指征,避免輕癥住院、掛床住院、體檢住院、分解住院等違規情況。定點醫療衛生機構對達不到住院指征的參?;颊?詳見附件1),須做好門診治療服務;擅自收治入院的,按違規處理。達不到住院指征的參?;颊咭笞≡?,并向就診定點醫療衛生機構提交《自愿自費住院申請書》的,不作違規處理,定點醫療衛生機構應存檔備查。

    二、規范門診靜脈輸液治療

    為有效控制不合理靜脈輸液,規范抗生素合理使用,根據《關于印發遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)的通知》(國衛醫發〔2016〕43號)、《國家衛生健康委員會辦公廳關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》(國衛辦醫發〔2018〕9號)、《國家衛生健康委辦公廳關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕12號)、《自治區衛生計生委關于規范醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》(桂衛規〔2018〕6號),對53種疾病門診靜脈輸液治療進行限制管理(詳見附件2)。

    三、規范中醫民族醫項目管理

    鼓勵各級各類醫療衛生機構合理規范使用中醫藥(民族醫藥)治療,支持中醫藥(民族醫藥)事業的發展,部分中醫外治技術治療項目支付規定(詳見附件3)。

    四、規范檢查治療項目

    各級各類醫療衛生機構應嚴格按照醫療診治技術規范進行診治,掌握檢查治療適應癥。在診治過程中,應遵循先做一般檢查治療,后做特殊檢查治療的原則。醫保定點醫療機構應嚴格掌握特殊檢查治療的適應癥。對于部分檢查治療項目設置最高支付限額;對于因病情特殊需要超出限額的,提供相關資料說明后可進行特殊處理。具體規定詳見附件4。

    五、其他要求

    (一)各級各類醫療衛生機構在日常工作中要加強宣傳,做好解釋工作,根據患者病情,采取合理有效的治療方案,保障群眾的合法權益。

    (二)各級醫保經辦機構應采取多種方式對定點醫療機構進行監督,對日常審核和抽檢中發現的違規醫療費用予以拒付;對于多次違規整改不力的定點醫療機構,按協議規定予以拒付費用、全市通報批評等處理,直至取消定點資格;涉嫌違法的,移交醫保行政部門依法處理;違規情節嚴重,造成醫?;饟p失巨大,構成犯罪的,依法移送司法機關追究刑事責任。

    (三)本通知自2021年1月1日起執行。原《關于進一步規范醫療服務行為的通知》(百人社發〔2016〕29號)停止執行。

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    附件:1.部分病種非住院指征

    2.加強門診靜脈輸液管理的疾病

    3.物理治療、部分中醫及民族醫技法項目醫保支付規定

    4.部分康復及檢治項目醫保限定支付范圍表

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    附件1

    部份病種非住院指征

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    屬于以下情形的病種,屬于輕癥,不應納入住院治療。

    一、小損傷類(無并發癥)

    小面積擦傷(小于5cm2)、小血腫(小于10ml,頭顱和顏面部除外)、輕度軟組織挫傷(未排除胸腹臟器損傷除外)、X 線或 CT 檢查排除骨折及肌腱韌帶損傷的腳扭傷、腰扭傷,I 度及輕 II 度燒、燙傷(小兒面積大于2%,成人面積大于 5%及顏面部除外)。

    二、小手術類

    單純的脂肪瘤(少于3個或直徑之和小于5cm)、腱鞘囊腫(腘窩、腕部和坐骨結節囊腫除外)、纖維瘤(大于3cm、乳腺包塊除外)、皮脂腺囊腫等體表腫塊??山Y合現行日間手術政策確定是否適合使用日間手術進行醫保支付。

    三、皮膚病類

    無并發癥的一般性皮炎、皮膚小癤腫、過敏性皮炎、神經性皮炎、疥瘡。

    四、呼吸系統疾病

    無并發癥或合并癥的急性上呼吸道感染(嬰幼兒除外)等,慢性支氣管炎緩解期。

    五、消化系統疾病

    慢性胃炎(門診規范治療2周以上病情無緩解除外)輕度幽門桿菌感染,一般腹瀉、慢性結腸炎或慢性直腸炎(門診規范治療2周以上病情無緩解除外)、急性胃腸炎(無水電解質及酸堿失衡),慢性脂肪肝、酒精肝、慢性乙肝(有肝功能損害或并發癥除外)。

    六、肛腸科疾病

    無需手術治療的內外痔和肛裂(合并感染及大出血、中度以上貧血;血栓性外痔或嵌頓性痔的病人,并發有肛門局部劇烈疼痛除外)。

    七、五官科類

    鼻炎(需手術治療除外)、非手術治療的鼻竇炎、慢性咽喉炎、結膜炎(嬰兒超級結膜炎除外)、外耳道炎、中耳炎(嬰幼兒和需手術治療除外);單純口腔感染(合并相關并發癥除外)、牙周炎、齲病、瞼板腺囊腫(瞼西德馬克腺)。

    八、沁尿生殖系統疾病

    一般性尿道炎、陰道炎(急性化膿性陰道炎除外)、滴蟲性或霉菌性陰道炎、慢性盆腔性疾病(急性期發作除外)、一般慢性宮頸炎(帶下量多、有接觸性出血,嚴重影響生活質量,需進行宮頸射頻消融術治療的除外),妊娠反應(劇吐引起電解質紊亂、尿酮體陽性,入食即吐,不能經口攝取食物和水源除外)、包皮過長(14周歲以下除外)、非反復發作且門診規范治療后效果不佳的尿路感染(全身感染患者除外)、前列腺增生(中、重度和需手術治療除外)、腎結石(腎絞痛和需手術治療及施行體外碎石術除外)。

    九、運動系統疾病

    一般性腰痛、骨質增生、頸和腰椎間盤突出、頸椎病(有神經、血管壓迫及功能性障礙、手術指征除外);肩周炎(在門診治療1周后未見好轉,或急性期疼痛明顯,影響日常生活的除外)、風濕性關節炎(無功能障礙),腱鞘炎(需手術治療的除外)。

    十、惡性腫瘤穩定期(重癥支持治療和化療除外)

    十一、心血管系統

    腦動脈硬化、退行性腦萎縮、無并發癥或合并癥的腦動脈硬化、高脂血癥、無并發癥或合并癥的高血壓?。o并發癥或合并癥,但伴有明顯頭痛頭暈等癥狀,嚴重影響日常工作生活的除外)。

    十二、神經系統

    無合并癥的面癱、慢性偏頭痛、慢性三叉神經痛。

    不應納入住院治療的病種調整、增補及住院指征的具體標準由相關部門通過專家委員會討論后另行制定。

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    附件2

    加強門診靜脈輸液管理的疾病

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    屬于下列53種情形的疾病,不應進行輸液治療。

    一、內科

    (一) 上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎,體溫38℃以下;

    (二) 急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下;

    (三) 支氣管擴張無急性炎癥者;

    (四) 支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期;

    (五) 肺結核(播散型肺結核除外);

    (六) 間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫;

    (七) 慢性阻塞性肺疾病緩解期;

    (八) 無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹;

    (九) 高血壓亞急癥;

    (十) 慢性淺表性胃炎;

    (十一) 無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉;

    (十二) 單純幽門螺旋桿菌感染;

    (十三) 輕度結腸炎;

    (十四) 無并發癥的消化性潰瘍;

    (十五) 具有明確病因的輕度肝功能損害;

    (十六) 多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸??;

    (十七) 急性膀胱炎;

    (十八) 無合并癥的自發性氣胸;

    (十九)單純的房早、室早;

    (二十)無急性并發癥的內分泌代謝疾病;

    (二十一)無特殊并發癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;

    (二十二) 癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外);

    (二十三) 無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期);

    (二十四) 無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

    二、外科

    (一) 體表腫塊切除術后;

    (二) 輕癥體表感染(無發熱,血象正常);

    (三)輕度軟組織挫傷;

    (四) 小型體表清創術后;

    (五) 淺靜脈炎;

    (六)老年性骨關節炎;

    (七)非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥;

    (八) 閉合性非手術治療的四肢骨折;

    (九) 慢性勞損性疾病;

    (十) 慢性膀胱炎;

    (十一) 慢性前列腺炎;

    (十二) 前列腺增生;

    (十三) 無合并癥的腎結石;

    (十四) 精囊炎;

    (十五) 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者;

    (十六) 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;

    (十七)急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎;

    (十八) 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

    三、兒科

    (一) 上呼吸道感染:病程3天以內,體溫38℃以下,精神狀態好;

    (二) 小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者;

    (三) 毛細支氣管炎:輕度喘息者;

    (四) 手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好,血象不高者。

    四、婦科

    (一) 慢性盆腔炎;

    (二) 慢性子宮頸炎;

    (三) 無癥狀的子宮肌瘤;

    (四) 前庭大腺囊腫;

    (五) 陰道炎、外陰炎;

    (六) 原發性痛經;

    (七) 不合并貧血的月經不調。

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    附件3

    物理治療、部分中醫及民族醫技法項目

    醫保支付規定

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    參保人員1天內接受物理治療、中醫治療和民族醫治療的醫療服務項目,原則上不得超過4項(含4項)。具體規定如下:

    一、所有物理治療項目每日不超過2次。

    二、貼敷療法:按每個創面計,每日1次,1次不能超過6個創面,一次住院每個創面不超過14次。

    三、中藥涂擦治療:按10%體表面積計,每日2次,一次住院不超過14次。

    四、中藥熱奄包治療:按每個部位計,每個部位每日2次,一日不超過4個部位,一次住院每個部位不超過14次。

    五、中藥封包治療:按每個部位計,每個部位每日2次,一日不超過2個部位,一次住院每個部位不超過14次。

    六、中藥熏洗治療:按局部、半身、全身分別計,一次住院不超過14次。

    七、中藥蒸氣浴治療:每日1次,一次住院不超過14次。

    八、中藥塌漬治療:按10%體表面積計,每日2次,一次住院不超過14次。

    九、中藥熏藥治療:每日1次,一次住院不超過14次。

    十、挑治:一次住院不超過4次。

    十一、割治:一次住院不超過3次。

    十二、甲床放血治療術:按每甲計,每甲每日1次,一次住院每甲不超過2次。

    十三、關節錯縫術:每日1次,一次住院不超過3次。

    十四、關節粘連傳統松解術:每個關節每日1次,每日不超過2個關節,一次住院每個關節不超過7次。

    十五、骨折夾板外固定術(包括調整):每個骨折部位每日1次,一次住院每個骨折部位不超過10次。

    十六、外固定架拆除術:一次住院不超過1次。

    十七、普通針刺、溫針:按5個穴位為1組計,每日1次,每日不超過30個穴位。一次住院每組不超過14次。

    十八、火針(包括電火針):按3個穴位為1組計,每日1次,每日不超過12個穴位,一次住院每組不超過10次。

    十九、電針:按2個穴位為1組計,每日1次,每日不超過12個穴位,一次住院每組不超過14次。

    二十、手指點穴:按5個穴位為1組計,每日1次,每日不超過20個穴位,一次住院每組不超過14次。

    二十一、埋針治療(包括穴位包埋、穴位進線、穴位結扎):按每個穴位計,每日不超過6個穴位,一次住院不超過3次。

    二十二、耳針(包括耳穴壓豆、耳穴埋針、磁珠壓耳穴):按單耳計,每日不超過兩耳,一次住院每單耳不超過3次。

    二十三、芒針:按每個穴位計,每日1次,每次不超過3個穴位,一次住院每個穴位不超過14次。

    二十四、浮針、杵針:按一個穴位計,每日1次,每次不超過6個穴位,一次住院不超過14次。

    二十五、磁熱療法:按2穴位為1組計,每日1次,每次不超過4個穴位,一次住院每組不超過14次。

    二十六、微波針、激光針:按2穴位為1組計,每日1次,每次不超過4個穴位,一次住院每組不超過14次。

    二十七、放血療法(包括穴位放血、靜脈放血):按每個穴位計,除十宣、八風、八邪、四縫等特殊組穴外,每天不超過10個穴位,一次住院每個穴位不超過3次。

    二十八、穴位注射(包括穴位封閉、自血療法):按2個穴位為1組計,每日1次,每次不超過10個穴位,一次住院每組不超過10 次。

    二十九、穴位貼敷治療(包括藥物調配):按每個穴位計,每日1次,每次不超過10個穴位,一次住院每個穴位不超過14次。

    三十、子午流注開穴法(靈龜八法):按每個穴位計,每日1次,每次不超過6個穴位,一次住院每個穴位不超過14次。

    三十一、腰間盤三維牽引復位術:每日1次,一次住院不超過14次。

    三十二、灸法、隔物灸法、燈火灸、督灸、雷火灸:

    1.雷火灸:按部位計,每日1次,每次不超過6部位,一次住院每個部位不超過14次。

    2.灸法(包括艾箱灸、艾條灸):每日1次,一次住院不超過14次。

    3.督灸:每日1 次,一次住院不超過14次。

    4.隔物灸:每日1 次,一次住院不超過14次。

    三十三、拔罐療法:按3罐為1組計,每日1次,每次不超過18罐,一次住院每組不超過5次。

    三十四、頸椎病推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、環樞關節半脫位推拿治療:每日一次,一次住院不超過14次。

    三十五、其他推拿治療:每日一次,一次住院不超過14次。

    三十六、藥棒穴位按摩治療:按3個穴位為1組計,每日1次,每次不超過6個穴位,一次住院每組不超過14次。

    三十七、結腸水療:一次住院不超過5次。

    三十八、小針刀治療:按每個部位計,每次不超過3個部位,一次住院每個部位不超過4次。

    三十九、刮痧治療:按每個部位計,每日1次,每次不超過4個部位,一次住院每個部位不超過2次。

    四十、燙熨治療:按每個部位計,每日1次,每次不超過4部位,一次住院每個部位不超過14次。

    四十一、中藥硬膏熱貼敷治療:每日1 次,一次住院不超過14次。

    四十二、壯醫經筋針刺:按筋結點(個)計,每日1次,每次3-10個筋結點,每日不超過10個筋結點。一次住院不超過14次。

    四十三、壯醫點穴療法:每日1次,每次不超過15個穴位,一次住院每個穴位不超過14次。

    四十四、壯醫敷貼治療:按穴位計,每日不超過2次,每日不超過12個穴位,一次住院每個穴位不超過14次。

    四十五、壯醫藥熨治療:按部位計,每日1次,每次不超過6個部位,一次住院每個部位不超過14次。

    四十五、壯醫藥線點灸治療:每一患處為一治療部位,每日不超過3次,一次住院不超過14次。

    四十六、壯醫蓮花針拔礶逐瘀治療:按3罐為1組計,隔日1次,每次不超過9罐。一次住院每組不超過14次。

    四十七、壯醫壯火灸條治療:每日1次,一次住院不超過14次。

    四十八、壯醫藥物竹罐治療:按單罐計,急性病每日1次,慢性病隔日1次或每2-3天1次,每日不超過20罐,一次住院不超過14次。

    四十九、壯醫刺血治療:按穴位計,急性病每1-2天1次,慢性病每3-5天1次,每日不超過10個穴位,一次住院不超過14次。

    五十、壯醫針刀筋結松解術:按筋結點(個)計,每3天1次,每次不超過5個筋結點,一次住院不超過14次。

    五十一、壯醫刮痧治療:按部位計,急性病癥每1-2天1次,慢性病癥每3-5天1次,每次不超過5個部位,一次住院不超過14次。

    五十二、瑤藥熱熨治療:按部位計,每日1次,每次不超過4個部位,一次住院不超過14次。

    五十三、壯醫針挑治療:按穴位計,每3-5天1次,每次不超過10個穴位,一次住院不超過14次。

    五十四、壯醫淺刺刺痧治療:每3-5天1次,每次不超過8個穴位,一次住院不超過14次。

    五十五、壯醫火針治療:按3個筋結點為1組,隔日1次,每次不超過15個筋結點,一次住院不超過14次。

    五十六、瑤藥坐盆治療:每日1次,一次住院不超過14次。

    注:1.計價單位“次”,是指一個醫療服務項目從開始至結束,如在同一時間經多次操作方能完成,也應按一次計價;計價單位“每個部位”,是指病變部位而非解剖部位,參照人體分部(頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部、左右上肢、左右下肢)劃分。針對雙側器官的檢查類(財務分類)收費項目,完成雙側器官檢查僅能執行一次收費。2.壯醫筋針刺等12項技法操作人員應具備民族醫資質。3.對于偏癱、截癱等特殊病種,相關的治療方法、部位比較復雜,不按病變部位計價,定點醫療機構在對審核結果進行反饋時,應提供詳細說明及相關依據,以便經辦機構在復核時準確分析和判定。

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    附件4

    部分康復及檢治項目限定支付范圍表

    序號

    項目名稱

    限定支付范圍

    1

    運動療法

    限器質性病變導致的肌力、關節活動度和平衡功能障礙的患者,1個疾病過程支付不超過3個月:每日支付不超過2次(包括項目合并計算)。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。

    2

    偏癱肢體綜合訓練

    1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

    3

    腦癱肢體綜合訓練

    限兒童。3歲以前,每年支付不超過6個月;3歲以后,每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

    4

    截癱肢體綜合訓練

    1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

    5

    作業療法

    限器質性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月:每日支付不超過2次。

    6

    認知知覺功能障礙訓練

    限器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。

    7

    言語訓練

    限器質性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月:每日支付不超過1次。

    8

    日常生活能力評定

    限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過3次。

    9

    直線加速器適形治療

    一個療程住院支付不超過350個照射野。

    10

    伽瑪刀治療

    限顱內(良性、惡性)腫瘤和血管疾病的治療支付。

    11

    半身照射

    限多處骨轉移支付。

    12

    全身60鈷照射

    限骨髓移植,多處骨轉移或難治復發性的惡性淋巴瘤支付。

    13

    全身X線照射

    限骨髓移植支付。

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    14

    全身電子線照射

    限皮膚惡性淋巴瘤支付。

    15

    術中放療

    限顱內惡性腫瘤,肺癌,食管癌,胃癌,胰腺癌,直腸癌或軟組織惡性腫瘤支付。

    16

    尿沉渣定量

    限尿沉渣鏡檢異常情況下支付,每次不超過7項。

    17

    乙型肝炎 DNA測定

    限在乙型肝炎基礎檢查指標異常情況下支付。

    18

    乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原、抗體測定

    限在乙型肝炎基礎檢查指標異常情況下支付。

    19

    乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原、抗體測定

    限在乙型肝炎基礎檢查指標異常情況下支付。

    20

    乙型肝炎病毒(HBV)基因分型

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    限在乙型肝炎基礎檢查指標異常情況下支付。

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    21

    血清肌鈣蛋白 T 測定(包括干化學法、干免疫法、化學發光法)

    限有臨床癥狀疑似冠心病以及冠心病基礎檢查指標異常情況下支付。

    22

    血清肌鈣蛋白 I 測定(包括 干化學法、干免疫法、化學發光法)

    限有臨床癥狀疑似冠心病以及冠心病基礎檢查指標異常情況下支付。

    23

    肌鈣蛋白 T 測定

    限有臨床癥狀疑似冠心病以及冠心病基礎檢查指標異常情況下支付。

    24

    肌紅蛋白測定(干式免疫定量法)

    限有臨床癥狀疑似冠心病以及冠心病基礎檢查指標異常情況下支付。

    25

    血清肌紅蛋白測定(化學發光法)

    限有臨床癥狀疑似冠心病以及冠心病基礎檢查指標異常情況下支付

    26

    B 型鈉尿肽前體(PR0-BNP) 測定

    限有臨床癥狀疑似心力衰竭以及心力衰竭基礎檢查指標異常情況下支付。

    27

    糖化血紅蛋白測定(免疫熒光法)

    限糖尿病基礎檢查指標異常情況下支付。

    28

    四肢血管彩色多普勒超聲

    按照檢查血管的數量進行支付

    29

    經胃鏡特殊治療

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    同時行多個息肉腫物切除和止血,每人次最高支付不超過 8 個腫物和出血點

    30

    借助 DSA 引導治療時行數字化DR 攝影

    ?

    同時行數字化攝影(DR)曝光次數最高支付不超過 10 次,并所收費用的次數必須與發出的圖象報告幅數相符。

    31

    增加蠟塊加收

    ?

    一例手術增加蠟塊加收最高支付不超 20 個蠟塊。

    32

    經纖支鏡肺泡灌洗診療術

    一次治療最高支付不超過 5 個肺段

    33

    常規藥敏定量試驗

    根據臨床抗生素使用指導原則進行

    注:1.疾病基礎檢查指該疾病診斷所需的常規實驗室檢查和其他檢查。2.計價單位同《廣西醫療服務項目價格》、《百色市醫療服務項目價格》等規定;國家、廣西及百色市有新規定的,從其

    規定。


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